갱내내연기관사용승인신청서

[별지제22호서식]갱내내연기관사용승인신청서
처리기간
15일

신청인
① 상호또는명칭

②대표자

③ 주민등록번호

④주소
(전화: )
사업장
⑤광산명

⑥ 광구등록번호

⑦광종명

⑧소재지
(전화: )
⑨사용장소

사용기간

내연기관 또는 장비내용
기관 또는 장비명
형식
규격또는용량
제작회사
제작번호
제작일자

내연기관 또는 장비의 가스배출 농도 (ppm)
기관 또는 장비명
CO
CO2
SO2
NO
NO2
매연(%)
정화장치
부착여부

사용장소 통기
풍속

풍량

광산보안법시행규칙 제152조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 사용승인을 신청 합니다.
년월일

신청인 서명 또는 인
산업자원부( )광산보안사무소장 귀하
구비서류
1. 내연기관 또는 장비제원 1부 2. 배출가스 인정서 1부
3. 정화장치의 인정서 1부 4. 내연기관 및 장비사용계획서(보안
관리대책 포함) 5. 내연기관 사용장소 작업도면 1부
6. 통기계통도(평단면) 및 통기시설 설치도 1부
수수료
없음

29294-09511민 210㎜ × 297㎜
‘96. 7. 12. 제정 신문용지 54g/㎡



[hwp/doc/pdf]갱내내연기관사용승인신청서