검사기관측정기관지정(변경)신청서

[별지 제1호서식]

□검사기관
지정 (변경) 신청서
□측정기관
처리기간
지정 45일
변경 30일
신청인
①성명

②주민등록번호

신청
기관
③기관명

④전화번호

⑤FAX번호

⑥주소

⑦관리책임자성명

⑧관리책임자
주민등록호

⑨검사
측정
분야

진단방사선안전관리규정 제4조제1항의 규정에 의하여 위와 같이
검사․측정기관 지정(변경) 신청서를 제출합니다.

년월일
신청인 서명 (인)

식품의약품안전청장귀하
지정신청시 구비서류
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[hwp/doc/pdf]검사기관측정기관지정(변경)신청서