증서재교부신청서

[47-G-09 증서재교부신청]
[별지 제19호서식] (앞면)
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃┃
┃증서재교부신청서┃
┃┃
┃※ □는 해당 란에 Ⅴ표시하며, 뒷면의 산청안내를 참고하시기 바랍니다. ┃
┠─────┬───────────────────────────────┨
┃①증서명│ ┃
┠─────┼─────────────┬───────┬─────────┨
┃②증서번호│ │③교부일자│ 년월일┃
┠──┬──┴─────┬───────┼───────┼─────────┨
┃│④성명(대표자명)││⑤주민등록번호│ ┃
┃신├────────┼───────┴───────┴─────────┨
┃청│⑥주소│ (전화 )┃
┃인├────────┼─────────────────────────┨
┃│⑦상호│ ┃
┠──┼────────┼─────────────────────────┨
┃│⑧어선번호│ ┃
┃├────────┼────────┬───────┬────────┨
┃어│⑨어선명칭│ │⑩총톤수│ 톤┃
┃선├────────┼────────┼───────┼────────┨
┃내│⑪진수연월일│ 년월일│⑫선체재질│□강 □목 □FRP ┃
┃역││││□기타 ()┃
┃├────────┼────────┴───────┴────────┨
┃│⑬선적항│ ┃
┠──┴────────┼─────────────────────────┨
┃⑭신청사유│ ┃
┠───────────┴─────────────────────────┨
┃┃
┃ 어선법 제18조제37조제1항 및 동법시행규칙 제11조제1항제20조제1항 ┃
┃ 제40조제1항의 규정에 따라 위와 같이 신청합니다. ┃
┃┃
┃┃
┃┃
┃┃
┃┃
┃년월일┃
┃┃
┃신청인 (서명 또는 인) ┃
┃┃
┠─────┬───────────────────────────────┨
┃ 구비서류 │1. 기재사항의 변경이 있는 경우 : 변경내용을 증빙하는 서류와 ┃
┃│ 해당 허가서변경허가서 또는 증명서 ┃
┃│2. 헐어 못쓰게 된 경우 : 해당 허가서변경허가서 또는 증명서 ┃
┃│3. 잃어버린 경우 : 사유서 ┃
┗━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
48279-01911민 210㎜×297㎜
94.5.20 승인 (신문용지 54g／㎡)


[hwp/doc/pdf]증서재교부신청서