소음ㆍ진동배출시설변경신고서

[별지 제5호서식]
(앞쪽)
허가 또는 신고번호
소음진동배출시설변경신고서
처리기간
제호
시설변경:5일
기타 :
즉시
신고인
① 상호(사업장명칭)

② 성명(대표자)

③ 주민등록번호

④주소
(전화 :)
⑤사업장소재지
(전화 :)
⑥변경사유

⑥ 가동개시예정일
년월일
변경내용
시설변경
⑦기존사항
⑧변경사항
시설명
용량
(마력)
수량
(대)
소음
[㏈(A)]
진동
[㏈(V)]
시설명
용량
(마력)
수량
(대)
소음
[㏈(A)]
진동
[㏈(V)]

기타
변경

소음진동규제법 제9조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.

년월일

신고인 (서명 또는 인)

시도지사 귀하

※ 구비서류
1. 변경내용을 증명하는 서류 1부
수수료
없음
2. 배출시설설치신고필증 또는 배출시설설치허가증

51317-070111민 210mm×297mm
‘97. 9. 5 승인 (신문용지 54g/㎡)


[hwp/doc/pdf]소음ㆍ진동배출시설변경신고서