재결신청서

[별지 제40호서식]
(앞쪽)
재결신청서
처리기간
10일
신청인
①성명

②주민등록번호

③주소

(전화 :)
④상대방
환경부장관, 시도지사
⑤사업의 종류

⑥손실발생사실

⑦손실발생액과
그 내역

⑧협의내역

자연환경보전법 제54조제3항, 동법시행령 제55조 및 동법시행규칙 제49조의 규정에 의하여 위와 같이 재결을 신청합니다.

년월일
신청인 (서명 또는 인)
○○ 토지수용위원회 귀하
구비서류 : 없음

수수료
없음

51316-05811민
’97.12.31 승인
210㎜×297㎜
(신문용지 54g/㎡)



[hwp/doc/pdf]재결신청서