대기환경보전법시행령 제13조제4항 및 동법시행규칙 제35조의2 제1항의 규정에 의한 배출시설(방지시설)에 대하여 자체개선계획서를 제출할 때 쓰는 양식입니다.

□ 배출시설 자체개선계획서
□ 방지시설

사업자
①상호 (사업장명칭)
②성명 (대표자)
③ 주민등록번호
④주소(전화 :)
⑤사업장소재지(전화 :)
⑥업종
⑦ 주생산품
⑧배출시설 (방지시설)
부적정운영 (예정) 일
⑨배출시설 (방지시설)
변경또는개선완 료예 정일
⑩부적정
운영명세
시설명
규격
수량
□결함내역
□고장
⑪오염물질
배출
예상농도
항목
농도
⑫예상평균배출가스량
㎥/hr
⑬일일가동예상시간 :

년월일

신청인 (서명 또는 인)

귀하

[hwp/doc/pdf]배출시설(방지시설)자체개선계획서