장기저축이자소득분리과세신청서

[별지 제21호의 3 서식(2)] (00.4.3. 신설)
장기저축이자소득분리과세신청서
신청인
①성명

② 주민등록번호

③주소

신청내용
일련번호
④저축명칭
⑤계좌번호
⑥계약기간
⑦분리과세신청
이자소득
1

...～...(년)

2

...～...(년)

3

...～...(년)

4

...～...(년)

5

...～...(년)

6

...～...(년)

7

...～...(년)

8

...～...(년)

9

...～...(년)

소득세법시행령 제187조 제6항 본문의 규정에 의하여 장기저축이자소득에 대한 분리과세를 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)

귀하

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))


[hwp/doc/pdf]장기저축이자소득분리과세신청서