품질시험검사의뢰서

품질시험검사의뢰서

(1) 재료명

(2) 시험검사종목

(3) 재고량 (롯드의 크기)

(4) 시료채취지명 및 장소
시구동
도군면리 번지( )
(5) 시료채취량

(6) 시료채취자
소속 성명 (인)
(7) 시료채취일
200 년월일
(8) 시료채취입회자
소속 성명 (인)
(9) 공사명

(10) 발주자

(11) 시공자

(12) 시험성과 이용목적

(13) 시료내역 및 시방

건설기술관리법 시행규칙 제26조 제1항의 규정에 의하여 품질시험검사를 의뢰합니다.

200 년월일 의뢰인 - 회사 :
직위:
성명: 서명 또는
주소:

전화번호 :
☆유별번호-- 시험실번호: 작업지시 호
()
시험검사번호 □□-□□□□ 시험/검사 성과통보번호
시험검사처리소요기간: 일간
시험수수료 :원

유의사항 :1. 시료는 반드시 봉인하여 이 신청서와 함께 송부하여야 합니다.
2. ☆표시란은 신청인이 기입하지 아니한다.
3. 첨부서류 : 사업자등록증 사본 1통
4. 우리 연구원의 시험 잘못으로 인해 발생하는 시험결과에 대한 법적책임에 대해 손해 배상을 청구 할수 있음을 알려 드립니다. (연락처 : 000-000-000)

[hwp/doc/pdf]품질시험검사의뢰서