여권 재발급사유서(분실?멸실?훼손?기타성명정정등)

여권 재발급 사유서
(분실멸실훼손기타 성명정정등)

접수번호 :--

여권번호 : 발급일자 :
한글성명 : 유효기간 :
영문성명 : 종류(일반, 거주, 관용, 외교관)
주민등록번호 :
(또는 생년월일)
주소: (전화번호: )
분실/멸실/훼손일자 : 분실/멸실/훼손장소 :
분실/멸실/훼손/기타 성명정정등 사유 :

변경내용(성명정정 등의 경우에만 기재) :

날짜 :

신청인 (서명 또는 인)

주뉴욕총영사 관

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