마약사용허가신청서

마약사용허가 신청서
처리기간
7일
면허번호

면허종별

성명

주민등록번호

사무소소재지

사무소명칭

제조(제제, 소분)에 사용하고자 하는 마약
품명
포장단위
수량
입수방법

마약제조(제제, 소분, 한외마약제제) 내역
품명
규격
포장단위
수량
비고

사용기간
...～...
신청당시의재고마약
품명
수량

마약법 제44조 제3항 및 동법 시행규칙 제15조 제4항의 규정에 의하여 마약사용허가를 신청합니다.

년월일

신청인 (인)

도지사 귀하
구비서류 : 없음
수수료
2,000원

[hwp/doc/pdf]마약사용허가신청서