입양기관허가신청서

[별지 제5호 서식]
(앞면)
입양기관허가신청서
처리기간
15 일
신청인
법인명

대표자

소재지

입양기관
명칭

시설종류

대표자

주민등록번호
～
소재지
☎
직원
총수
아동상담원
의사
간호사
사무직원
기타

설비개요
종류
규모
수량
용도

입양촉진 및 절차에 관한 특례법 제10조제1항 및 동법시행규칙 제7조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 입양기관이 되고자 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년월일

신청인 서명

보건복지부장관
특별시장광역시장도지사 귀하
시장군수구청장
또는 특별시장광
역시장도지사의
경유기관 의견

년월일
시장군수구청장 또는
특별시장광역시장도지사

※ 구비서류 : 뒤쪽을 참조하시기 바랍니다.
수수료
없음

31314-02011민 210mm×297mm
95.12.19개정 (신문용지54g/㎡)

[hwp/doc/pdf]입양기관허가신청서