부조금청구서


부조금청구서
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귀하
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급
여
청
구
사
항
급여청구종목
해당란에 ○표
1. 주택재해
4. 분만보조금
2. 재해사망
5. 결혼축의금
3. 일반사망
6. 회갑축의금
급여사유발생일
년월일
장소

회원과의 관계

성명

주민등록번호

우편번호

자택주소

자택
전화번호

회

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