산재보험관계성립신고서

〔별지 제2호서식〕
※ 굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다. (앞면)

민원서류
산업재해보상보험
보험관계성립신고서
처리기한 :...
①산재보험성립번호

②보험사무조합번호

신고인
(사업주)
③성명

④주민등록번호

⑤자택주소
□□□-□□□

☎
사업
□계속
□유기
⑥명칭

⑦근로자수
상시 :명(연인원 :명)
⑧소재지
□□□-□□□

☎
⑨사업의종류
(주생산품 :)
코드

⑩사업자 등록번호

⑪법인등록번호

⑫사업의기간

건설공사 및 벌목업
⑬공사명

⑭구분
□ 도급공사
□ 자기공사
⑮소재지
□□□-□□□

☎
공사의종류
□ 일반건설공사(갑․을) □ 중건설공사
□ 철도 또는 궤도신설공사 □ 벌목업
코드

건설면허 및 번호

계약일
년월일
공사금액
합계

계약서상 착공일
년월일
계약금 총액

실착공일
년월일
재료환산액

준공예정일
년월일
발주자성명

발주자주소
□□□-□□□

허가기관및허가번호

보험사무조합 명칭

보험관 계성립일
년월일

산업재해보상보험법 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
....

[hwp/pdf]산재보험관계성립신고서