국적회복신고서

(양식 제27호)
국적회복신고서
년월일
①국적회복자
본적

호주및관계
의
주소

세대주및관계
의
한국국적상실일자 및 원인

회복전의국적

성명
한글

본

성별

주민등록번호

부성명

한자

모성명

②신분에 관한 사항

③허가일자
년월일
④
수반 국적
취득자또는
국적회복자
성명
국적회복자
와의 관계
생년월일
성별
본
한글
한자

⑤기타사항

⑥신고인
성명
서명(인)
주민등록번호

전화

[작성방법]
* 도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다.
*이 신고서에는 국적회복허가 통지서의 등본을 첨부하여야 합니다.
*본(本)은 한자로 기재하여야 합니다.
②란에는 이 신고서에 정한 사항이외의 신분에 관한 모든 사항을 기재하여야 하며, 신분표를 첨부
할 수도 있습니다.
④란에는 국적회복자와 함께 대한민국 국적을 취득하거나 회복한 자가 있는 경우에 기재합니다.
⑤란 기타 사항에는 다음과 같은 내용을 기재합니다.
가. 부 또는 모가 한국인일 때그 취지와 부모의 본적 및 호주성명
나. 국적회복자의 처 또는 자중 대한민국 국적을 취득하거나 회복하지 않은 자가 있는 경우에는
그 자의 성명 및 사유
다. 기타 호적에 기재하여야 할 사항을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항

(불)수리
과태료부과
송부
기재
불수리통지

조사
년월일
조사자인

월일
월일
월일
월일
월일

시정지시
년월일
책임자인

[hwp/doc/pdf]국적회복신고서