방사선기기설계변경승인신청서

〔별지 제67호서식〕 (앞쪽)
방사선기기설계변경승인신청서
처리기간
7일
신

청

인
①상호

②사업자등록번호

③소재지
(전화 :)
④대표자

⑤주민등록번호

⑥사업소명

⑦사업장소
(전화 :)
⑧담당부서

⑨담당자

⑩사업자분류

⑪설계승인번호

⑫승인일자

⑬설계변경사유

원자력법 제72조 및 동법시행규칙 제74조제4항의 규정에 의하여 방사선기기의 설계변경승인을 신청합니다.
년월일

신청인 (서명 또는 인)

과학기술부장관 귀하
※ 첨부서류
1. 변경사항에 관한 서류 1부
2. 방사선기기설계승인서 1부
수수료
없음

210㎜×297㎜(일반용지 60g／㎡(재활용품))



[hwp/doc/pdf]방사선기기설계변경승인신청서