고용보험수급자격인정내역교부청구서

[별지 제52호의2서식]
고용보험수급자격인정내역교부청구서
처리기간
즉시
청구인
(수급자격자)
①성명

②주민등록번호

③주소
(전화 :)
④최종이직사업장명

⑤최종 이직일
년월일
⑥수급자격신청일
년월일
⑦청구사유
(구체적으로 기재)

고용보험법시행령 제43조제5항 및 동법시행규칙 제46조제7항의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다.
년월일
청구인 (서명 또는 인)
지방노동(청사무소)장 귀하

수수료
없음

※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※처리
교부여부
1. 교부
2. 미교부
교부일
...
미교부 사유 :

※결재
담

당

팀

장

과

장

청
(소)
장

결재연월일
...
32325-22111민
97. 3.21. 승인
210mm×297mm
(일반용지 60g/㎡)



[hwp/doc/pdf]고용보험수급자격인정내역교부청구서