공상(순직)대장

신청
년월일
문서번호
공상 (순직) 대장

승인
년월일
문서번호

소속

자격

성명

생년월일
...
성별
남·여
공상기간
(순직일자)
부터
까지
원인

공상상황

치료병원

보상금지급상황 (자체보상, 산재보상)
요양급여
휴업급여
유족장제및일시급여
구분
내용
금액
구분
내용
금액
구분
내용
금액

비고



[hwp/doc/pdf]공상(순직)대장