|
|
 |
|
을종근로소득원천징수영수증(매월분)
[별지제27호서식 (2)] (2003.4.14. 개정) (제1쪽)
을종근로소득원천징수영수증(매월분)
(발행자 보고용)
거주구분
거주자 1, 비거주자 2
관리번호
내외국인
내국인 1, 외국인9
거주지국
거주지국코드
납세
조합
①사업자등록번호
②조합명
③ 조합장성명
④주민(법인).. |
|
|
|
|
|
 |
|
을종근로소득원천징수영수증(연말정산용)
[별지제27호서식(3)] (2007. 4. 17. 개정) （제1쪽) |
|
|
|
|
|
 |
|
의료비지급명세서
[별지 제43호 서식]
의료비지급명세서
소득자(연말정산 신청자) 인적사항
성명
주민등록번호
(외국인확인번호)
-
주소
( )년 의료비 지급내역
지급처
지급내역
대상자
사업자
등록번호
상호
신용카드 등
현금지급
관계코드
주민등록번호
본인 등
해당여부
건수
금액
.. |
|
|
|
|
|
 |
|
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙(외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서·영수증)
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제6호서식] <개정 2005.10.11>
□외래□입원(□퇴원□중간)진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항.. |
|
|
|
|
|
 |
|
외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서·영수증
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제7호서식] <개정 2005.10.11>
□외래 □입원(□퇴원 □중간)진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간 .. .부터 ~.. .까지
야간(공휴일진료) 야간 [] 공휴일 []
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항.. |
|
|
|
|
|
 |
|
외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서·영수증
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제8호서식] <개정 2005.10.11>
□외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+.. |
|
|
|
|
|
 |
|
외래입원(퇴원중간)한방진료비계산서·영수증
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제9호서식] <개정 2005.10.11>
□외래 □입원(□퇴원 □중간)한방진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간 .. .부터~ .. .까지
야간(공휴일진료) 야간 [] 공휴일 []
진료과목
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양.. |
|
|
|
|
|
 |
|
약제비계산서·영수증
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지제10호서식]<개정 2005.10.11>
약제비계산서·영수증
영수증번호(연월-일련번호)
환자성명
조제일자
투약일수
야간(공휴일)조제
야간·공휴일
항목
금액
약제비 총액(①+②+③)
본인부담금①
보험자부담금②
비급여 및 전액본인부담③
총.. |
|
|
|
|
|
 |
|
약제비계산서·영수증
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지제11호서식]<개정 2005.10.11>
약제비계산서·영수증
영수증번호(연월-일련번호)
환자성명
조제일자
투약일수
야간(공휴일)조제 야간[ ] 공휴일[ ]
항목
금액
약제비총액(①+②+③)
[]
본인부담금①
[]
보험자부담금②
[]
비급여 및 전액본인부.. |
|
|
|
|
|
 |
|
간이외래진료비계산서·영수증
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지제12호서식]<개정 2005.10.11>
간이 외래 진료비 계산서·영수증
환자성명
진료일자
야간(공휴일)진료
야간·공휴일
항목
금액
본인부담금①
비급여②
보험자부담금③
총수납금액(①+②)
카드
현금영수증
현금
합계
사업자등록번.. |
|
|
|
|
|
