항공법에 의거한 운수에 관한 계약등 체결_변경_인가신청서 및 신청절차(2면)
운수에 관한 계약등 체결_변경_인가신청서
협정효력발생일자
협정효력존속기간
협정에 관한 사무를 통괄 하는 사무소가 있는 경우명칭과 소재지
항공법 및 동법시행규칙의 규정에 의하여 운수에 관한 협정체결(변경)인가를 신청합니다.
선택진료 해지 신청서신청인작성란
등록번호
진료과
원장
환자명
입원실
호
입원일자
년월일
선택의사명
부장
전결
해지사항
의료법 제37조의 2제2항 및 선택진료에 관한 규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 선택 진료 해지를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
환자와의 관계 :
○○○병원장 귀하
과장
계장
확인
주무
담당 간호사
선택의사
※ 선택진료의 해지는 신청서 접수 일부터 ..