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| [별지 제9호서식]
(앞쪽)
모․부자복지시설 변경신고서
처리기간
7일
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화번호)
④법인의 명칭
⑤시설의 명칭
⑥시설 종별
⑦소재지
⑧시설장의 성명
변경사항
구분
변경 전
변경 후
⑨대표자
성명
주민등록번호
주소
⑩시설
의장
성명
주민등록번호
주소
⑪종류
⑫명칭
⑬소재지
⑭입소정원
⑮변경사유
「모․부자복지법」 제20조제2항 및 같은 법 시행규칙 |
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| ┏━━━┯━━━━┓
┃ │처리기간┃
┃ 정신질환자사회복귀시설설치신고 및 신고사항변경통지서 ├────┨
┃│ 10일 ┃
┠────┬───┬───┴────┨
┃ │성명│ ┃
┃신고인├───┼───┨
┃ │주소│ (전화 :)┃
┠────┼───┼───┬────┬───┨
┃ │시설 명칭│ │사업종별│ ┃
┃├───┼───┴────┴───┨
┃ │소재지│ ┃
┃시설개요├─── |
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| [별지제31호서식]
향정신성의약품사고발생보고
처리기간
3일
지정번호
지정종별
성명
주민등록번호
사무소명칭
사무소소재지
발생된사고내용
사고향정신성의약품의 품명
수량
발생연월일
처리상황
향정신성의약품관리법시행규칙 제27조 제1항 규정에 의하여 향정신성의약품의 사고발생을 보고합니다.
년월일
보고자 (서명 또는 도장)
보건소장 귀하
첨부.. |
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| 정기점검보고서
1. 일반사항
1.1 관리사항
1.1.1 시설물명 :
1.1.2 점검기간 : 20 년월일～ 20 년월일
1.1.3위치:
1.1.4소유주: (담당 : 전화 :)
1.1.5 관리주체 : (담당 : 전화 :)
1.1.6점검자: (인) (자격 :)
1.1.7 전회점검기간 : 20 년월일～ 19 년월일
1.1.8 전회점검자 :
1.1.9 시설개요
대지면적
㎡
건축면적
㎡
건축 연면적
㎡
동수
1종 :동
2종 :동계동
구조형식
최고.. |
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| [별지제31호서식]
향정신성의약품사고발생보고
처리기간
3일
지정번호
지정종별
성명
주민등록번호
사무소명칭
사무소소재지
발생된사고내용
사고향정신성의약품의 품명
수량
발생연월일
처리상황
향정신성의약품관리법시행규칙 제27조 제1항 규정에 의하여 향정신성의약품의 사고발생을 보고합니다.
년월일
보고자 (서명 또는 도장)
보건소장 귀하
첨부.. |
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| [별지 제22호 서식] (83. 7.23)
(앞면)
□휴지
자동차운송알선사업 신고서
□폐지
처리기간
2일
신청인
①성명
(법인명및대표자성명)
② 주민등록번호
③주소
(전화번호: )
④자동차운수사업법
제2조 제3호 각목의 종별
⑤휴지기간
. .부터
(년월일)
. .까지
폐지
일자
..
⑥휴 지폐 지사유
자동차운수사업법 제53조 및 동법시행규칙 제38조, 제39조의 규정에 의하여 자동차 운송알.. |
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| [별지 제8호서식] (앞쪽)
정신질환자사회복귀시설설치신고
및 신고사항변경통지서
처리기간
10일
신고인
성명
주소
(전화 :)
시설설비
시설명칭
사업종별
소재지
시설장성명
주민등록
번호
설치연월일
정원
명
대지
㎡
연면적의
합계
㎡
직원
총인원
정신보건전문요원자격증소지자
명명
변경사항
변경전
변경후
정신보건법 제15조제2항, 동법시행령 제24조제2항 및 동법시행규칙 제8조제1항제2항의.. |
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| [별지 제22호 서식] (83. 7.23)
(앞면)
□휴지
자동차운송알선사업 신고서
□폐지
처리기간
2일
신청인
①성명
(법인명및대표자성명)
② 주민등록번호
③주소
(전화번호: )
④자동차운수사업법
제2조 제3호 각목의 종별
⑤휴지기간
. .부터
(년월일)
. .까지
폐지
일자
..
⑥휴 지폐 지사유
자동차운수사업법 제53조 및 동법시행규칙 제38조, 제39조의 규정에 의하여 자동차 운송알.. |
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| [별지 제19호서식] <개정 1999.7.20, 2005.7.28>
(앞쪽)
허가사항변경허가신청서
처리기간
30일
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화)
대상문화재
④명칭
⑤종별
⑥지정번호
⑦수량
⑧소재지(보관장소)
⑨보호구역보호물
⑩허가사항
⑪변경사유
⑫변경구분
⑬변경방법
⑭기타사항
위와 같이 「문화재보호법」 제20조 및 동법 시행령 제15조 또는 동법 제42조의4.. |
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| [별지 제1호서식]<개정 2003.1.29.> (앞쪽)
사업장
⌒기관
①기호
피부양자자격(취득상실)신고서
②명칭
가입자
③성명
④주민등록번호
피
부
양
자
⑤관계
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧취득(상실)
년월일
⑨취득(상실) 부호
⑩장애인국가유공자
⑪외국인
국적
추가발급코드
종별부호
등급
등록일
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-
-
-
-
국민건강보험법시행규칙 제2조의 .. |
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| [별지 제59호 서식]
※제호
□제작
택시미터 □수리 검정신청서
□사용
※ 표시란은 신청인이 기재하지 않습니다.
신청인
①상호(명칭)
② 자동차등록번호
③ 성명(대표자)
④ 주민등록번호
⑤주소
(전화번호 :)
검정
내역
⑥형식
⑦수량
⑧ 제작번호
⑨ 전검정일자
자동차관리법 제47조 및 동법시행규칙 제95조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서.. |
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| □ 신고(변경신고)서
부속의료기관 개설
□ 허가(변경허가)신청서
처리기간
7일
①
개설자
명칭
소재지
종업원수
명
성명(대표자)
주민등록번호
주소
②
의료
기관
명칭
종별
소재지
개설예정연월일
년월일
진료과목
진료대상자범위
③
규모
종업원수
의료인 명
의료기사 명
종업원 명
입원실
실
병상
병상
④
변경
사항
변경전
변경후
의료법시행규칙 제26조의 규정에 의하여 위와 같이 신.. |
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| [별지 제59호 서식]
※제호
□제작
택시미터 □수리 검정신청서
□사용
※ 표시란은 신청인이 기재하지 않습니다.
신청인
①상호(명칭)
② 자동차등록번호
③ 성명(대표자)
④ 주민등록번호
⑤주소
(전화번호 :)
검정
내역
⑥형식
⑦수량
⑧ 제작번호
⑨ 전검정일자
자동차관리법 제47조 및 동법시행규칙 제95조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서.. |
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| <별지 제25호 서식>
전환청구권행사보고서
(신주인수권행사보고서, 교환청구권행사보고서)
한국증권선물거래소 이사장 귀하 신청일:년월일
신청회사 :
대표이사 : (인)
유가증권시장상장규정 제681조 및 동규정시행세칙 제32조의 규정에 의거하여 전환청구권(신주인수권, 교환청구권)행사보고서를 제출합니다.
1. 종목명
2. 전환청구권(신주인수권, 교환청구권) 행사내역
행사일자
행사.. |
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| ┏━━━┯━━━━┓
┃□ 이용사 │처리기간┃
┃ 면허증재교부신청서 ├────┨
┃□ 미용사 │┃
┃ │즉시┃
┃※ □안에는 v표시를 합니다. │┃
┠─┬───┬───┴────┨
┃ │성명│ ┃
┃신├───┼───┨
┃청│주민등록번호│ ┃
┃인├───┼───┬───┬───┨
┃ │주소│ │ 전화번호 │┃
┠─┴──┬───┴─┬────┬───┼───┼───┨
┃ |
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