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| [별지 제8호서식]
□외래 □입원 (□퇴원 □중간) 한방진료비 계산서영수증
환자 등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
병실
환자구분
영수증 번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
필
수
항
목
진찰료
진료비총액④
(①+②+③)
입원료
식대
환자부담총액⑤
(①+③)
투약및처방조제료
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| 2005년도 학술대회개최 결과보고서
결재
계장
과장
부처장
처장
총장
전결
주관기관
(학회명)
본교유치 대표자
(대학장, 연구소장)
소속 :
직위 :
성명 : (인)
대회명
주제명
개최기간
개최장소
참가인원
참가구분
계획
실적
발표자
토론자
사회자
외국인
참가자
일반참가
개국 명
개국 명
개국 명
개국 명
개국 명
개국 명
개국 명
개국 명
개국 명
개국 명
개국 명
개국 명
계
개.. |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제8호서식] <개정 2005.10.11>
□외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
필수항목
진찰료
진료비총액④
(①+②+③)
입원료
식대
환자부담총.. |
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| 〔별지 제27호서식〕
※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면)
민원서류
산업재해보상보험 요양비 청구서
처리기한: ...
①산재보험성립번호
②사업개시번호
피재 근로자 (신청인)
③성명
④ 주민등록번호
⑤직종
□□□
⑥주소
□□□-□□□
☎
⑦채용연월일
년월일
⑧재해발생일시
년월일시
⑨재해원인 및 발생상황
(* 최초 치료비 청구시에만 기재하며, 육하원칙에 의거 별지에 작성하여 주십시오) |
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| 〔별지 제27호서식〕
※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면)
민원서류
산업재해보상보험 요양비 청구서
처리기한: ...
①산재보험성립번호
②사업개시번호
피재 근로자 (신청인)
③성명
④ 주민등록번호
⑤직종
□□□
⑥주소
□□□-□□□
☎
⑦채용연월일
년월일
⑧재해발생일시
년월일시
⑨재해원인 및 발생상황
(* 최초 치료비 청구시에만 기재하며, 육하원칙에 의거 별지에 |
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| 생산수율 검토표 서식입니다.
1. 업체명
2. 사업년도
3. 검토내용
4. 제품생산
5. 생산수율
6. 검토결과
7. 작성요령
(1) 검토(조사)내용
가. 검토품목의 선정
품목별 제조외형, 평균수율과의 차이, 조사기간 등을 종합하여 문제가 있는 것으로 판단되는 품목 및 제조외형 비중이 높은 품목 5∼10개 품목을 선정하여 검토표를 작성한다.
생략
(2) 검토(조사)결과
수율조사시.. |
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| 이사,보관 계약서
(위탁자용) www.○○○.com 포장이사 대표기업 ○○○ 고객관리번호 ○○○-○○○
전속제휴업체명
견적일
200 년월일
계약일
200 년월일
포장일
200 년월일
운반일
200 년월일 (도착시간 시) - 200 년월일
사용자동차
(밴형, 일반형)(톤, 대)(톤, 대)
C.B.M
특별할인 %
작업조건
작업인원 명
주부사원 명
장비사용 내역
①사다리차량(전. 후) ②계단 ③로프 ④E/V ⑤곤도라
이사전주소
(전화번호 -)
이사.. |
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| [별지 제7호서식]
□외래 □입원 (□퇴원 □중간) 진료비 계산서영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
.. .부터 ～.. .까지
야간(공휴일진료)
야간 [] 공휴일 []
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
[필수항목]
진찰료
[]
[]
진료비총액④
(①+②+③)
[]
입 원료
[]
[]
식대
[]
[]
환자.. |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제7호서식] <개정 2005.10.11>
□외래 □입원(□퇴원 □중간)진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간 .. .부터 ~.. .까지
야간(공휴일진료) 야간 [] 공휴일 []
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
[필수항목]
진찰료
[]
[]
진료비총액
④(①+②+③)
[]
.. |
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| 학 번
:
학 과
:
담당교수님
:
제 출 일
:
성 명
:
[패키지] [실 속] 방콕/푸켓/피피섬 5일-리지스 비치 리조트
출발 : KE651
도착 : KE651
★상품가격 ; 성인(만12세 이상):749,000원, 아동(만12세미만):599,200원, 유아(만2세미만):149,800원
* 상기 아동요금은 성인2명과 같은 객실을 사용하는 조건입니다.
포함내역 왕복항공권,전일정숙박비,차량비,여행지입장료,1억원여행자보험,인천공항세,관.. |
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| 1380000-00123 (조건부)영업허가 신청(13)
[별지 제16호서식] <개정 20001211, 2004.8.4>
(앞쪽)
□ 도축업 □ 축산물가공업
(조건부)영업허가신청서
처리기간
□ 집유업 □ 축산물보관업
뒤쪽 참조
□ 식육포장처리업
①신청인
성명
주민(법인)등록번호
주소
(전화 :)
명칭
(상호)
축산물가공업
□ 식육가공업
가축의 종류
(도축업에 한함)
□ 유가공업
□ 알가공업
소재지
(전화 :)
② 조건부영업 신청사.. |
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| 원단위 검토표 서식입니다.
1. 업체명
2. 사업년도
3. 제품생산
4. 원단위
5. 검토결과
6. 작성요령
(1) 검토(조사)내용
가. 검토품목의 선정
품목별 제조외형, 평균원단위와의 차이, 조사기간 등을 종합하여 문제가 있는 것으로 판단되는 품목 및 제조외형 비중이 높은 품목 5∼10개 품목을 선정하여 검토표를 작성한다.
※ 검토서식상 5개 품목이나 그 이상일때나 다양한 원료로 원단.. |
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| [별지 제6호서식]
□외래 □입원 (□퇴원 □중간) 진료비 계산서영수증
환자 등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분
영수증 번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
필
수
항
목
진찰료
진료비총액④
(①+②+③)
입원료
식대
환자부담총액⑤
(①+③)
투약및.. |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제6호서식] <개정 2005.10.11>
□외래□입원(□퇴원□중간)진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
필수항목
진찰료
진료비총액
④(①+②+③)
입원료
식대.. |
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| [별지 제16호서식] <개정 2000.12.11> (앞쪽)
□ 도축업
□ 집유업
□ 축산물가공업
□ 축산물보관업
(조건부)영업허가신청서
처리기간
뒷쪽 참조
①신청인
성명
주민(법인)등록번호
주소
(전화 :)
명칭(상호)
축산물
가공업
□ 식육가공업
가축의 종류
(도축업에 한함)
□ 유가공업
□ 알가공업
소재지
(전화 :)
② 조건부영업
신청사유
시설완료예정일
축산물가공처리법
□ 제22조 동법시행규칙
□ 제30조제1.. |
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