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| [별지 제18호 서식]
도지정 문화재 허가사항 변경 허가신청서
처리기간
도 20일
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화)
대상문화재
④명칭
⑤종별
⑥지정번호
⑦수량
⑧소재지(보관창고)
⑨보호구역보호물
⑩허가사항
⑪변경사유
⑫변경구분
⑬변경방법
⑭기타사항
위와 같이 문화재보호법 제20조 및 동법 시행령 제15조의 규정에 의하여 허가 사항을 변경하고자 하.. |
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| [별지 제59호 서식] (95.12.30. 개정)
부여
면허변경에 관한 통보서
취소
시(구청)장
①통보선
군수
②면 허를 받은자의
성명또는명칭
③ 주민등록
번호
면허를
받은자
④주소
⑤ 거소사무소 또는
영업소소재지
면허의
종류
⑥면허의명칭
⑦규모
⑧면허의부 여변 경
취소연월일
⑨기타
위와 같이 통보함.
20 년월일
면허부여기관명
(주):1. 면허의 변경 또는 취소한 때는 그 이유와 경과 등을 기타란에.. |
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| [별지 제7호서식]
(앞쪽)
모․부자복지시설 설치신고서
처리기간
14일
신청인
(대표자)
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화번호)
시설
개요
④법인의
명칭
⑤시설 종별
⑥소재지
(전화번호)
⑦시설장
성명
⑧주민등록번호
⑨시설
정원
총 세대
(인원)
⑩종사자의 수
총인원
사무
국장
생활
복지사
생활
지도원
간호사
영양사
조리사
관리인
(세대/명)
명명명
⑪시설
설비
거실
㎡
사무실
㎡
상담실
㎡
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| ┏━━━┯━━━━┓
┃ │처리기간┃
┃노인전문병원허가신청서├────┨
┃│ 20일 ┃
┃※ 뒷쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 Ⅴ표를 합니다. └────┨
┠───┬───┬───┨
┃│명칭│┃
┃├───┼───┨
┃│소재지│┃
┃ ①의료기관 ├───┼───┨
┃│ 진료과목 │┃
┃├───┼───┬───┬────┨
┃│ 종사자수 │의료인( )명, 의료기사 ( )명, 종업원 ( )명 |
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| [별지 제18호 서식]
도지정 문화재 허가사항 변경 허가신청서
처리기간
도 20일
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화)
대상문화재
④명칭
⑤종별
⑥지정번호
⑦수량
⑧소재지(보관창고)
⑨보호구역보호물
⑩허가사항
⑪변경사유
⑫변경구분
⑬변경방법
⑭기타사항
위와 같이 문화재보호법 제20조 및 동법 시행령 제15조의 규정에 의하여 허가 사항을 변경하고자 하.. |
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| [제6호서식]
대공탁 . 부속공탁을 위한 유가증권 . 이표 출급 의뢰서
제호
은행 귀중
원공탁 번호
년중 제호
년월일
신청
청구
종별
대공탁
부속공탁
대공탁 번호
년금 제호
대공탁금액
부속공탁 번호
년금 제호
부속공탁금액
출목
급적
을물
의뢰하는
공탁유가증권
상환금 이자 배
당금의 구별
기타 지급기일
명칭
장수
총액면금액
액면금기호,번호
위 증권 . 이표.. |
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| [별지 제14호서식]
(앞쪽)
마약구입서(판매서)교부신청서
허가번호
허가종별
허가일자
업소명
대표자
소재지
용지소요매수
구입 또는 판매예정의 마약 품명 및 수량
연번
품명
포장단위
수량
제조번호
사용기한
비고
신청당시의 재고마약의 품명 및 수량
연번
품명
포장단위
수량
제조번호
사용기한
비고
마약류관리에관한법률시행규칙 제20조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 마약구입서(판매.. |
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| ┏━━━┯━━━━┓
┃ │처리기간┃
┃ 치과기공소 인정신청서 ├────┨
┃│ 7일 ┃
┠───┬────┬───┴────┨
┃치과│명칭│ ┃
┃├────┼───┨
┃기공소│소재지│ ┃
┠───┼────┼───┬───┬───┨
┃ │성명│ │주민등록번호│ ┃
┃개├────┼───┴───┴───┨
┃설 │주소│ ┃
┃자├────┼───┬───┬───┨
┃ │면허종 |
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| ┏━━━┯━━━┓
┃주민등록증│ ┃
┃대조필│ ┃
┏━━━┹───┼───┨
┃│ 처리기간 ┃
┃ 의료기사등 면허증 재교부신청서 ├───┨
┃│ 7일 ┃
┠──┬───┬───┼───┨
┃신 │성명│(한글) (한자) │┃
┃├───┼───┤사진┃
┃청 │주민등록번호│ │┃
┃├───┼───┤(3㎝×4㎝)┃
┃인 │주소│ ☎│┃
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| 〔별지 제47호서식〕 <개정 1999.7.20>
(앞면)
매장문화재발견신고서
처리기간
일
신고인
①성명
② 주민등록번호
③주소
(전화번호： )
④ 매장문화재종별
⑤명칭
⑥수량
⑦재료
⑧ 구조형태
⑨크기
⑩현상
⑪발견일시
⑫발견장소
⑬ 유래 또는 전설
⑭기타사항
발견경위：
문화재보호법 제43조 및 동법시행령 제29조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월.. |
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| [별지 제1호서식]
결
재
파트장
팀장
지사장
※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오
처
리
조회필
입력필
확인필
처리기한
즉시
가입자
(
□ 표준소득월액변경신청
□내역변경신고
)서
사업장가입자
사업장 명칭
사업장 기호
-
-
지역․임의․임의계속가입자
주소
전화번호
성명
주민등록번호
가입자
종별부호
변경내역
일자
부호
변경전
변경후
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
국민연금법 .. |
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| [제6호서식]
대공탁 . 부속공탁을 위한 유가증권 . 이표 출급의뢰서
제호
은행 귀중
원공탁번호
년중 제호
년월일
신청
청구
종별
대공탁
부속공탁
대공탁번호
년금 제호
대공탁금액
부속공탁번호
년금 제호
부속공탁금액
출목
급적
을물
의뢰하는
공탁유가증권
상환금 이자
배당금의 구별
기타 지급기일
명칭
장수
총액면금액
액면금기호,번호
위 증권 . 이표의 출.. |
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| [제6호서식]
대공탁 . 부속공탁을 위한 유가증권 . 이표 출급의뢰서
제호
은행 귀중
원공탁번호
년중 제호
년월일
신청
청구
종별
대공탁
부속공탁
대공탁번호
년금 제호
대공탁금액
부속공탁번호
년금 제호
부속공탁금액
출목
급적
을물
의뢰하는
공탁유가증권
상환금 이자
배당금의 구별
기타 지급기일
명칭
장수
총액면금액
액면금기호,번호
위 증권 . 이표의 출.. |
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| 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 서식입니다.
1. 신청인
의료기관의 명칭, 소재지, 병원장
2. 지정일자
3. 지정 대상의약품별
4. 지정 임상시험단계
5. 변경내용
변경종별, 지정받은사항, 변경하고자하는 사항, 사유, 비고
의약품임상시험실시기관지정에관한규정 제4조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 의약품 임상시험실시기관지정사항의 변경지정을 신청합니다.
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| 포소화설비 성능시험표입니다.
포소화설비 성능시험표
<설치상태개요>
방식
□ 홈워터스프링쿨러헤드 □ 홈헤드 □ 고정포방출설비 □ 호스릴설비
주된수원
종별
□ 고가수조, □ 압력수조, □ 그밖의것 :
위치
설치장소 :□ 지하, □ 지상, □ 옥상, □ 그밖의것 :
설치위치
가압송수장 치
펌프방식
펌프
전동기
□ 전용, □ 겸용, 토출량 : LIT/min
전양정 :m, 직경 :m/m
전압 :V, 출력 : KW
압력탱크방식
가압.. |
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