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(검색결과 약 10,675개 중 36페이지)
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| 장애인의료비청구서
처리기간
20일
※ 접수번호
※접수일
※처리일
※담당
※확인
제호
년월일
년월일
의료기관
지정번호
제호
명칭
대표자
소재지
우편번호
전화번호
청구내용
진료장애인성명
주민등록
번호
의료보장증의 종류
( 1종2종 )
장애인등록증번호
제호
장애명
장애등급
급호
진료비용의 내용
청구건수
총진료비
의료보호부담액
본인부담액
비용청구액
장애인복지법 제33조 및 동법시행.. |
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| 주주총회소집청구서
청구인 등은 ○○산업주식회사의 주주이며 발행주식 총수 ○○○의 100분의 5 이상 에 해당하는 ○주 이상의 주식을 가진 사람들로써 상법 제366조 제1 항의 규정에 따라 아래 사항을 위하여 위 회사의 주주총회의 소집을 청구합니다.
회의의 목적인 사항
1. 대표이사 ○○○, 이사 ○○○,동○○○, 감사 ○○○의 해임과 그 후임이사 및감사 선임의 건
소집의 이유
현재 등기부상의 대 |
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| 주주총회소집청구서
청구인 등은 ○○산업주식회사의 주주이며 발행주식 총수 ○○○의 100분의 5 이상 에 해당하는 ○주 이상의 주식을 가진 사람들로써 상법 제366조 제1 항의 규정에 따라 아래 사항을 위하여 위 회사의 주주총회의 소집을 청구합니다.
회의의 목적인 사항
1. 대표이사 ○○○, 이사 ○○○,동○○○, 감사 ○○○의 해임과 그 후임이사 및감사 선임의 건
소집의 이유
현재 등기부상의 대 |
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피의자 보상금 지급 청구서
청구인은 20 년 보상 제호 보상결정에 대하여 아무런 이의가 없어 형사보상법시행령 제11조 규정에 의하여 피의자 보상금의 지급을 받고자 청구합니다.
청
구
인
성명
(서명 또는 날인)
전화번호
주소
주민등록번호
대리인
성명
(서명 또는 날인)
주민등록번호
주소
청구인과
관계
보상결정사건번호
20 년 보상 제호
결정주문
청구인에게 금 원을 지급한다
수령인
.. |
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| 대공탁부속공탁 청구서
( 법원)
처리인
접수
조사
수리
원표작성
납입
출납부정리
20 년월일
20 년월일
법원 지원
공탁공무원 귀하
원 공탁
번호
년증 제호
년월일
신청
청구
종별
대공탁
부속공탁
대 공탁
번호
년금 제호
대공탁 금액
부속공탁
번호
년금 제호
부속공탁 금액
추심을의뢰하는목적물
공탁물유가증권
상환금 이자 배
당금의구별
기타 지급기일.. |
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| 심사청구서
※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.
처리기간
60일
청구대리인
①성명
△△△
② 주민등록번호
123456-1234567
③주소
□□□-□□□
○○시○○구○○동○○번지
전화번호
④ 대상공무원과 의 관계
○○
대상공무원
⑤성명
□□□
⑥ 주민등록번호
234567-2345678
⑦주소
□□□-□□□
○○시○○구○○동○○번지
전화번호
⑧ 연금취급기관
(기관기호)
공무원연금관리공 |
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| [제5호서식]
대공탁부속공탁 청구서
( 법원)
처리인
접수
조사
수리
원표작성
납입
출납부정리
년월일
년월일
법원 지원
공탁공무원 귀하
원공탁번호
년증제 호
년월일
신청
청구
종별
대공탁
부속공탁
대공탁번호
년금제 호
대공탁금액
부속공탁번호
년금제 호
부속공탁금액
추심을의뢰하는목적물
공탁물유가증권
상환금 이자 배
당금의구별
기타 지급기일
.. |
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| [제5호서식]
대공탁부속공탁 청구서
( 법원)
처리인
접수
조사
수리
원표작성
납입
출납부정리
년월일
년월일
법원 지원
공탁공무원 귀하
원공탁번호
년증제 호
년월일
신청
청구
종별
대공탁
부속공탁
대공탁번호
년금제 호
대공탁금액
부속공탁번호
년금제 호
부속공탁금액
추심을의뢰하는목적물
공탁물유가증권
상환금 이자 배
당금의구별
기타 지급기일
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| [별지제35호 서식] (00.3.27. 개정) (앞쪽)
심판청구서
처리기간
수수료
90일
없음
청
구
인
①성명
②주민등록번호
(사업자등록번호)
③상호
④전화번호
⑤ 주소 또는
사업장소재지
(-)
⑥처분청
⑦조사기관
⑧ 처분통지를 받은 날(또는 처분이 있는 것을 처음으로 안날):년월일
⑨ 통지된 사항 또는 처분의 내용(과세처분인 경우에는 연도, 기분, 세목 및 세액 등을 기재합니다)
※___연도 ___기분 ___세_.. |
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| [별지 제20호 서식]
택지매수청구서
처리기간
접수 제호
접수 제호
신고인
①성명
(법인은 명칭 및대표자성명)
②주민등록
번호
③주소
(법인은 소재지)
④ 전화번호
택지에
관한사항
⑤
번호
⑥
소재지
⑦
지번
지목
⑩ 면적
(m2)
⑪용도지역지구
⑫이용현황
⑧공부
⑨현황
택지에 있는
공작물에
관한사항
⑬
번호
⑭종류
⑮개요
매수청구에 관계되는 권리
종류
내용
.. |
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| 보석보증금환부청구서
처리기간
즉시
청구인
성명
(서명 또는 날인)
주민등록
번호
전화
()
팩스
()
주소
사건과의 관계
사건번호
200 형제 호
죄명
법원번호
피고인
납입인
납입일
환부사유
선고
20 ... 법원
확인인
형명형기
확정
20 ...
기타
청구금액
보증금 원
환부금
수령방법
①직접
수령
②은행
무통장입금
은행명
③우편환급
구좌번호
예금주
형사소송법 제104조에 의하여 보석보증.. |
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| 〔별지 제12호서식〕 (앞쪽)
이행보증금반환청구서
처리기간
5일
청구인
① 법인 또는
기관명
② 대표자(성명)
③ 주민등록
번호
④주소
(전화번호 :)
⑤ 면허연월일 및 번호
⑥매립장소
⑦매립면적
㎡
⑧매립목적
⑨ 공사기성공정(율)
%
⑩ 시설 기타 물건의 종류 및 개요
⑪ 원상회복(원상회복 의무면제준공인가)연월일
년월일
⑫ 이행보증금의
종류
□현금□ 보증서 등
공유수면매립법시행령 제36조제2항 |
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| 심사청구서
처리기간
60일
청구인
성명
별지와 같음
주민등록번호
사업자등록번호
별지와 같음
주소 또는 영업소
서울시 종로구 창신동 ○○
전화번호
상호
처분청
효제세무서장
처분이 있은 것을 안 연월일(처분통지를 받은 경우에는 그 받은 연월일)
1995년 4월 20일
통지된 사항 또는 처분의 내용
청구인 □□□에 대하여 금 652,434,570원, 청구인 ☆☆☆, 같은 ♡♡♡, 같은 ◇◇◇에 대하여.. |
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| ┏━━━┯━━━━┓
┃ │처리기간┃
┃미지급경로연금지급청구서├────┨
┃│ 10일 ┃
┠────┬────┬───┬───┬───┴────┨
┃ │성명│ │주민등록번호│ ┃
┃├────┼───┴───┴───┨
┃ │주소│ (전화 :)┃
┃├────┼──┬───┬───┬───┬───┨
┃ │사망자와│ │ 동순위 │□ 단독 청구권자 ││□ 선정 ┃
┃ 청구인 ││││ │대표 |
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| 심사청구서
※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.
처리기간
60일
청구대리인
①성명
△△△
② 주민등록번호
123456-1234567
③주소
□□□-□□□
순천시 풍덕동 300
전화번호
④대상공무원과 의 관계
본인
대상공무원
⑤성명
△△△
⑥ 주민등록번호
123456-1234567
⑦주소
□□□-□□□
순천시 풍덕동 300
전화번호
⑧ 연금취급기관
(기관기호)
공무원연금관리공단○○지사
⑨ 직급호봉 |
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