〔별지 제4호서식〕<개정 981113>
(앞쪽)
검수사등등록신청서
처리기간
2일
신청인
①성명
(한글)
(한자)
② 주민등록번호
③주소
(전화번호 :)
④종별
□검수사□감정사□검량사
⑤ 취업하고자 하는 항만운송사업자의 명칭
⑥항만명
항만운송사업법 제7조제1항 및 동법시행규칙 제10조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 검수사감정사검량사의 등록을 신청합니다.
년월일
신청인 : (서명 또는 인)
한국검수검..
[별지 제23호서식]
사고마약류폐기신청서
처리기간
식품의약품안전청 : 7일
시도 : 2일
시군구 : 2일
허가번호
허가종별
대표자
주민등록번호
업소명
소재지
폐기마약류
품명
제조번호(사용기한)
수량
비고
폐기사유
마약류관리에관한법률시행규칙 제23조제4항의 규정에 의하여 위와 같이 사고마약류의 폐기를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
담당자
전화번호
식품의약품안전청..
[별지 제5호 서식] <개정 97. 8. 4>
(앞면)
( )면허자격증재교부신청서
처리기간
7일
신청인
성명
(한글) (한자)
사진
주민등록번호
-
주소
면허
자격
종별
번호
연월일
신청사유
의료법시행규칙 제6조제2항 및 제3항의 규정에 의하여 위와 같이 면허증자격증 재교부를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 날인)
(전화번호 :)
보건복지부장관 귀하
구비서류
1. ..
[별지 제5호 서식] <개정 97. 8. 4>
(앞면)
( )면허자격증재교부신청서
처리기간
7일
신청인
성명
(한글) (한자)
사진
주민등록번호
-
주소
면허
자격
종별
번호
연월일
신청사유
의료법시행규칙 제6조제2항 및 제3항의 규정에 의하여 위와 같이 면허증자격증 재교부를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 날인)
(전화번호 :)
보건복지부장관 귀하
구비서류
1. ..
[별지 제17호서식]
査證發給申請書 APPLICATION FOR VISA
公館(申請)番號:
寫眞
PHOTO
35×45㎜
1. 姓 SURNAME 漢字姓名
2. 名 GIVEN NAMES
3.生年月日 DATE OF BIRTH
year年 month月 day日
4. 性別
SEX
5. 國籍
NATIONALITY
6. 出生地 PLACE
OF BIRTH
7. 旅券 PASSPORT 種別 CLASSIFICATION 番號 NUMBER 發給日 DATE OF ISSUE 滿了日 DATE OF EXPIRY 發給處 ISSUED BY
外交.官用.一般.其他
DP ..
[별지 제4호 서식]
(앞면)
향정신성의약품취급자 지정신청서
처리기간
허가:25일
지정: 2일
신
청
인
지정종별
□도매업자 □관리자
성명
주민등록번호
주소
사무소명칭
사무소소재지
관리
약사
성명
주민등록번호
주소
약사면허번호
□제 4조
향정신성의약품관리법시행규칙 의 규정에 의하여 향정신성의약품취급자
□제 6조
의 허가(지정)를 받고자 신청..
[별지제1호서식]
치과기공소인정신청서
처리기간
7일
치과
기공소
명칭
소재지
개설자
성명
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
지도
치과
의사
성명
(서명 또는 인)
주민등록번호
주소
면허번호
종사
치과
기공사
성명
주민등록번호
주소
면허번호
의료기사등에관한법률 시행규칙 제2조의 규정에 따라 치과기공소인정을 받고자 신청합니다.
년월일
..