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| 전자문서 이용가능
[별지 제35호서식] <개정 2001630, 2002228, 2003517> (앞쪽)
방식심사란
담당
심사관
【서류명】 통상실시권허여심판청구서
【권리구분】 특허(실용신안등록, 의장등록)
【수신처】 특허심판원장
(【제출일자】)
【청구인】
【성명(명칭)】
【출원인코드】
【대리인】
【성명(명칭)】
【대리인코드】
(【지정된 변리사】)
(【포괄위임등록번호】)
【피청구인】
【성명(명칭)】
【출원.. |
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| [별지 제21호 서식] (2000.3.31. 신설)
관리번호
-
환급청구서
사
업
자
①상호
②등록번호
③성명
④주민등록번호
⑤주소
⑥사업장소재지
⑦전화번호
사업의종류
⑧업태
⑨종목
청구내용
⑩ 환급청구대상
기간의 공급대가
⑪ 납부한 금액
⑫ 환급 청구금액
⑬비고
부가가치세법시행령 제77조의 2의 규정에 의하여 위와같이 환급청구 합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
세무서장 귀하
※ 작성요령
.. |
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| 재료반환표
No.
지령서 No.또는 부문
출고청구서 No.
200 년월일
품명
수량
단가
금액
반납이유
검인
기장인
계인
재료반환표
No.
지령서 No.또는 부문
출고청구서 No.
200 년월일
품명
수량
단가
금액
반납이유
검인
기장인
계인 |
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| 재료반환표
No.
지령서 No.또는 부문
출고청구서 No.
200 년월일
품명
수량
단가
금액
반납이유
검인
기장인
계인
재료반환표
No.
지령서 No.또는 부문
출고청구서 No.
200 년월일
품명
수량
단가
금액
반납이유
검인
기장인
계인 |
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| ※ 뒷면의 작성요령을 참고하여 작성하시기 바랍니다.
퇴직급여퇴직수당 청구서
(전액 일시금으로 선택시)
※ 퇴직급여 종류 (해당란에 “Ｖ”)
퇴직일시금(재직기간 20년미만)
퇴직연금일시금(재직기간 20년이상)
퇴직수당
청구인
기재란
성명
주민등록번호
급여수령 금융기관
-
은행 (계좌번호: )
주소
-
전화
번호
()-
형벌사항
┌ 수사진행중 형사소송계류중 국가보안법위반
└.. |
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| [별지 제7호서식]
건강검진비용 청구서
청구기관
기관명
요양기관기호
소재지
청구처
(지사)
사업장 또는
기관(학교)
명칭
기호
청구내역 (총청구액: 원)
1차검진비용
2차검진비용
건강검진항목
건강
검진비
(A)
실시
인원
(B)
청구
금액
(A×B)
질환별
건강
검진비
(A)
실시
인원
(B)
청구
금액
(A×B)
건강검진 상담료
건강검진 상담료
요검사
폐결핵
흉부방사선검사
혈액검사
AST(SGOT)
도말검사
.. |
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| [별지 제63호서식] (앞쪽)
고용보험이주비청구서
처리기간
5일
청구인
(수급자격자)
①이름
②주민등록번호
③이주전주소
④이주후주소
(전화번호: )
취직사업장
(직업훈련기관)
⑤명칭
⑥소재지
(전화번호: )
⑦취업일(수강개시일)
⑧근로계약기간(훈련수강기간)
⑨사업주로부터지급받은금액
위의 사실이 틀림없음을 확인합니다.
년월일
확인자(사업주) (인)
⑩이주한일자
⑫
이주시
동반한
가족
관계
성명
주민 |
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| 가지급금지불요청서
정리예정일
19 년월일
신청부서
담당
과장
부장
이사
주관부서
담당
과장
부장
이사
용도및내역
금액
비고
위의 금액을 정히 영수함.
19 년월일
소속: 성명:
가지급금지불요청서
정리예정일
19 년월일
신청부서
담당
과장
부장
이사
주관부서
담당
과장
부장
이사
용도및내역
금액
비고
위의 금액을 정히 영수함.
19 년월일
소속: 성명:
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| 연구비 지급(물품구입) 청구서
20 년도 관리번호 :
연구책임자
소속
직급
성명
연구과제명
연구기간
20 ...～ 20 ...
지원기관
연구비총액
연구비종류
청구내역 (단위 : 천원)
연
구
비
지출항목
예산액
기수령액
예산잔액
청구액
지급계좌 및 명의
비고
소계
물품구입
지출항목
예산액
기집행액
집행잔액
청구액
청구내역
비고
소계
합계
위와 같이 관련 증빙서류를 첨부하여 연구비(물품.. |
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| 전자문서 이용가능
[별지 제34호서식] <개정 2001630, 2002228, 2003517, 20031231> (앞쪽)
방식심사란
담당
심사관
【서류명】 심판청구서
【권리구분】 특허(실용신안등록, 의장등록, 상표등록)
【수신처】 특허심판원장
(【제출일자】)
【청구인】
【성명(명칭)】
(【성명(명칭)의 영문표기】)
【출원인코드】
【대리인】
【성명(명칭)】
【대리인코드】
(【지정된 변리사】)
(【포괄위임등록번호】)
.. |
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| [별지 제60호서식] (앞쪽)
고용보험상병급여청구서
처리기간
5일
수급자격자
①이름
②주민등록번호
③주소
(전화 :)
대리인
④이름
⑤주민등록번호
⑥주소
(전화 :)
⑦수급자격자와의 관계
⑧대리사유
상병상태
⑨상병명
초진일
진료예상기간
...～...
상병으로 미취업한 기간
...～...
상병급여청구기간
...～...
다른 법률에 의하여
보상받은 내용
보상명
금액
보상기간
...～...
자신의근로에
의.. |
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| 전자문서 이용가능
[별지 제44호서식] <개정 2001630, 2002228, 2003517, 20031231> (앞쪽)
방식심사란
담당
심사관
【서류명】 재심청구서
【권리구분】 특허(실용신안등록, 의장등록, 상표등록)
【수신처】 특허심판원장
(【제출일자】)
【청구인】
【성명(명칭)】
(【성명(명칭)의 영문표기】)
【출원인코드】
【대리인】
【성명(명칭)】
【대리인코드】
(【지정된 변리사】)
(【포괄위임등록번호】)
.. |
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| 〔별지 제33호서식〕
※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면)
민원서류
산업재해보상보험
장해보상청구서
처리기한 :...
①산재보험성립번호
②사업개시번호
피재 근로자 (청구인)
③성명
④ 주민등록번호
⑤재해발생일
년월일
⑥주소
□□□-□□□
☎
⑦채용년월일
년월일
⑧평균임금
원전
⑨완치(치유)년월일
년월일
⑩재해원인 및 발생상황
(* 별지사용가능)
청구내용
⑪장해급여수급방법
□일 |
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┃계속입원치료심사청구서┃
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┃ │성명│ │주민등록│ │기초생활보│대상자( )┃
┃││ │번호│ │장대상여부│유료( )┃
┃├───┼───┴────┴───┴───┴───┨
┃ │입원전│ ┃
┃환자│주소│ [전화 :]┃
┃├───┼───┨
┃ │증상│ ┃
┃├───┼────┬───┬────┬─ |
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구입 (입찰) 보고서
═══
주문본 제호년월일
결
재
감사
주문처
납품
장소
지급
과목
청구서
제조월일
품명
규격
수량
단위
.... |
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