[별지 제34호서식]<개정 97.7.3>
(앞쪽)
접수번호
부상자가료신청서
처리기간
※
신청인
①성명
②주민등록
번호
③주소
④ 부상일자 및 경위
⑤ 가료를 받고자 하는 의료시설
민방위대
⑥소
속
⑦직
책
⑧편성년월일
⑨
읍확
직
면장인
장
동란
년월일
⑩ 기타 참고사항
민방위기본법 제24조 및 동법시행령 제32조의 규정에 의하여 가료를 받고자
위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인..
[별지제4호서식] (개정 89. 2. 28)
사설묘지(화장장납골당) 설치허가신청서
처리기간
5일
사설묘지
화장장
납골당
소재지
명칭
설치자
성명
주민등록번호
주소
관리자
성명
주민등록번호
주소
신청인
성명
주민등록번호
주소
사설묘지(화장장납골당)의 설치허가를 받고자 매장및묘지등에관한법률 제8조 제2항규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 위와 같이 ..
[별지 제8호 서식]
노인복지시설 (□ 양로시설 □ 노인요양시설) 입소신청서
처리기간
14일
신청인
성명
(대표자)
주민등록번호
주소
(전화번호 :)
가
족
상
황
성명
관계
연령
직업
비고
노인복지법 제18조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
구청장귀하
구비서류 : 노인복지시행규칙 제8조제1항제1호 또는 제2호 해당자임을 ..
가구조금지급청구서
지방검찰청 귀중
20 ...
청구인성명 서명 또는 날인
주민등록번호
주소
아래와 같이 가구조금의 지급을 청구합니다.
청구금액 원정
처리기간
15 일
가구
구조
조결
금정
①사건번호
구심 년제호
②결정일
년월일
③ 결정심의회명
지방검찰청 범죄피해구조심의회
지
급
방
법
⑤계좌입금
은행명
은행 지점
계좌번호
예금종류
예금주
⑥직접지급
지방검찰청 지출관으로부터..
[별지 제24호의3서식] (앞쪽)
이송료지급신청서
처리기간
7일
진폐
근로자
①성명
②주민등록번호
③주소
④정밀진단기관
⑤정밀진단기간
(일)
이송료
내역
⑥숙식비
원
⑦여비
원
⑧기타
원
⑨신청
금액
원
⑩ 지급받고자 하는 은행 및 계좌번호
진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률시행규칙 제27조제3항의
규정에 의하여 위와 같이 이송료의 지급을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)..
교육훈련시설휴지신고서
처리기간
2일
신고인
①성명(법인단체는 대표자)
②법인단체명
③주소
④전화번호
⑤시설명칭
⑥위탁번호
⑦소재지
⑧개설연월일
...
⑨휴지기간
...~...
⑩휴지사유
※ 휴지사유는 육하원칙에 의하여 상세히 기록하십시오.
영유아보육법시행규칙 제13조제2항의 규정에 의하여 위와 같은 사유로 교육훈련 시설을 휴지하고자 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
시도..