[별지 제21호서식]
<앞쪽>
이의신청서
처리기간
120일
신청인
성명 또는 명칭
주소
상대방
성명 또는 명칭
주소
이의신청대상
토지 및 물건
이의신청의 요지
이의신청의 이유
재결일
재결서 수령일
공익사업을위한토지등의취득및보상에관한법률 제83조 및 동법시행령 제45조제1항의 규정에 의하여 토지수용위원회의 재결에 대하여 위와 같이 이의를 신청합니다.
년월일
신청인
중앙토지수용위원회 위원장 귀하
구비서류
재결서 정본의 사본 1부
수수료
없음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡)
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2007.11.28
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