모사업장(기관) 지정 폐쇄 통보서
주사업장
명칭
기호
적용일
해제일
소재지
(우편번호 :-)
대표자명
전화번호
()- (FAX :)
사업자등록번호
총개별사업장수
모사업장 지정폐쇄 사항
구분
사업장기호
사업장명칭
사용자명
소재지
관할지사
사업장내역적용사업장
주사업장
사업장 1
사업장 2
사업장 3
사업장 4
사업장 5
폐쇄사업장
사업장 1
사업장 2
사업장 3
사업장 4
위와 같이 모사업장 적용폐쇄 신청을 하고, 보험료 정산시에는 근무처 변동처리된 가입자에 대하여 이의없이 최종사업장에서 정산금을 부담 또는 환불받을 것을 확약합니다.
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사용자(기관장) :
국민건강보험공단 이사장 귀하
※ 주사업장은 법인대표자가 있는 사업장입니다.
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2007.11.28
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