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동물용의약품등제조,수입관리자승인 신청서
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<143번>
동물용의약품등
□제조
□수입
관리자승인 신청서
처리기간
7일
제조업소
①업체명
② 제조업 허가번호
③대표자
④ 주민등록번호
소재지
⑤본사
(전화번호)
⑥제조소
(전화번호)
관리자
⑦성명
⑧ 주민등록번호
⑨주소
⑩자격
동물용의약품등취급규칙 제12조제3항의 규정 의하여 (동물용생물학적
제제동물용의료용구동물용위생용품)의 제조(수입)관리자 승인을 신청
합니다
년월일
신청인 (서명 또는 인)
○○○ 귀하
수수료
구비서류
1,000원
1. 자격을 증명하는 서류
2. 약사법 제4조 제1항제2호 및 제5호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서
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2007.11.30
1페이지
