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청소년게임제공업·인터넷컴퓨터게임시설제공업등록신청서
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[별지 제6호서식]
(앞쪽)
청소년게임제공업인터넷컴퓨터게임시설제공업 등록신청서
처리기간
3일
신고인
①성명
(대표자)
②주민등록번호
(외국인등록번호)
③주소
( 전화 :)
④ 상호(법인명)
⑤ 영업소소재지
( 전화 :)
⑥ 영업소 면적(㎡)
⑦ 제공게임물
* 제공하는 게임물의 종류 및 대수(청소년이용불가 게임물에 한함 별첨가능)
게임산업진흥에 관한 법률 제26조제2항 및 동법 시행규칙 제16조제1항에
따라 위와 같이 등록을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
시장군수구청장 귀하
구비서류
등록신청인(대표자) 제출서류
담당공무원 확인사항
(부동의하는 경우 해당 서류 제출)
수수료
1. 영업소의 임대차계약서 사본(임차한 경우에 한합니다) 1부
2. 영업시설·기구 및 설비개요서(영업소 면적과 게임기의 종류가 포함되어야 합니다) 각 1부
1. 법인등기부등본(법인인 경우에 한합니다)
2. 건물등기부등본(임차한 경우로서 건축물대장의 소유자와 임대차계약서의 임대인이 다른 경우에 한합니다)
시군구
조례에
의하여
( )원
본인은 이건 업무처리와 관련하여 전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률 제21조제1항의 규정에 의한 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.
신청인(대표자) (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품)) |
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2007.11.30
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