[별지 제19호서식] <개정 1999.7.20, 2005.7.28>
(앞쪽)
허가사항변경허가신청서
처리기간
30일
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화)
대상문화재
④명칭
⑤종별
⑥지정번호
⑦수량
⑧소재지(보관장소)
⑨보호구역보호물
⑩허가사항
⑪변경사유
⑫변경구분
⑬변경방법
⑭기타사항
위와 같이 「문화재보호법」 제20조 및 동법 시행령 제15조 또는 동법 제42조의4제1항 및 동법 시행령 제28조의2제1항의 규정에 의하여 허가 사항을 변경하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
년월일
신청인 서명 또는 인
○○특별시장
○○광역시장 귀하
○○도지사
첨부서류
1. 변경부분의 사진도면 그 밖의 참고서류
※이 신청서 용지는 무료로 배부합니다.
수수료
없음
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품)) |
2007.12.03
2페이지
