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천연기념물동물치료소지정서재발급신청서
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〔별지 제13호의13서식〕 <신설 2000.9.1> <개정 2001.9.8>
(앞쪽)
천연기념물 동물치료소 지정서 재발급신청서
처리기간
30일
①지정번호
②지정일자
신청기관
③기관명
④주소
⑤대표자
⑥주민등록
번호
⑦수의사
면허번호
⑧수의사
면허일자
재교부사유
□ 동물치료소 지정서를 잃어버린 경우
□ 동물치료소 지정서를 못쓰게 된 경우
□ 동물치료소 지정서 기재사항을 변경하여야 하는 경우
문화재보호법시행규칙 제11조의8제4항의 규정에 의하여 신청하오니 재교부하여 주시기 바랍니다.
년월일
신청인(천연기념물 동물치료소 대표자) (서명 또는 인)
○○특별시장
○○광역시장 귀하
○○도지사
※ 구비서류
1. 지정서를 잃어버린 경우 :그 사유서
2. 지정서를 못쓰게 된 경우 : 당해 지정서
3. 지정서 기재사항 변경의 경우 : 당해 지정서와 그 증빙서류
수수료
없음
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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2007.12.03
2페이지
