[별지 제57호서식] <개정 1999.7.20, 2005.7.28>
(앞쪽)
접수번호
문화재사범 제보체포 공로자 포상금 청구서
처리기간
25일
청구인
①성명
②주민등록
번호
③성별
④주소
(전화번호： )
청구원인
⑤사건명
⑥ 법원(기소)의 관할
⑦공적내용
⑧몰수문화재
⑨처분결과
⑩사건종결일
「문화재보호법 시행규칙」 제49조제1항의 규정에 의한 포상금을 위와 같이 청구 합니다.
년월일
청구인 (서명 또는 인)
○○특별시장
○○광역시장 귀하
○○도지사
구비서류 1. 사건의 확정판결문등본 또는 기소유예를 증명하는
서류 1통
2. 공적사실을 입증할 수 있는 서류
※이 청구서 용지는 무료로 배부합니다.
수수료
없음
210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)) |
2007.12.03
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