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체류지변경신고서
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[별지 제74호 서식]
체류지변경신고서
REPORT ON ALTERATION OF RESIDENCE
성
Surname
漢字
성별
남M
명
Given Names
Sex
여F
생년월일
Date of Birth
국적
Nationality
전체류지
Former Address
신체류지
New Address
전화번호
℡
외국인등록번호
Registration No.
등록일자
Date of Registration
동반자
Dependents
in Korea
성명
Name in Full
생년월일
Date of Birth
성별
Sex
관계
Relation
등록번호
Registration No.
비고
Remarks
신고일
Date of Report ...
신고자 성명
Signature of applicant
위와 같이 체류지 변경신고를 하였음을 증명합니다.
I hereby certify that the report on alteration has made as above.
년월일
Date
○○ (시구읍면) 장
Issuing Authority
23236-15011민 210㎜×297㎜
‘97. 5. 28. 승인 신문용지 54g/㎡ |
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2007.12.03
1페이지
