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개장신고서
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[별지 제3호 서식] (개정 81. 6. 1)
제호
개장신고서
성명
주민등록
번호
생년월일
...
사망일자
...
사망자
묘지또는납골된
장소
매장또는
화장년월일
개장을하고자히는
장소
개장의사유
신고자
성명
주민등록번호
주소
사망자와의관계
매장및묘지등에관한법률 제5조 제2항의 규정에 의하여 개장을 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 도장)
동장귀하
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제호
개장신고증
사망자
성명
사망년월일
묘지또는납골된
장소
매장또는
화장년월일
개장을하고자히는
장소
신고자
성명
주민등록번호
사망자와의관 계
매장및묘지등에관한법률 제5조 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고하였으므로 이에 신고증을 교부함.
년월일
동장 (서명 또는 도장)
2905-5B 210㎜×297㎜
81.4.7.승인 (신문용지54g/㎡) |
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2007.12.04
1페이지
