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노인여가복지시설,재가노인복지시설비용수납신고서
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┃ │처리기간┃
┃□ 노인여가복지시설 ├────┨
┃ 비용수납신고서 │ 4일 ┃
┃□ 재가노인복지시설 └────┨
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┃│성명│││┃
┃│││ 법인명 │┃
┃신청인│(대표자)│││┃
┃├────┼──────────┴─────┴───────────┨
┃│주소│ (전화 :)┃
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┃ │시설명│ │ 시설종류 │┃
┃├────┼──────────┴─────┴───────────┨
┃ │소재지│ (전화 :)┃
┃├────┼────────────┬──────┬────────┨
┃ 시설 │││ 이용정원 │┃
┃ 개요 │설치일자│ ││명┃
┃│││(이용노인수)│┃
┃├────┼────────────┼──────┼────────┨
┃ │시설규모│ 연건평 ㎡│ 설치비용 │ 천원┃
┃├────┼────────────┴──────┴────────┨
┃ │직원수│ 총명┃
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┃수납비용│＊ 노인휴양소단기보호시설은 독신용, 동거용, 합숙용으로 ┃
┃ (원/인, 일│ 구분기재할 것┃
┃ 또는 월) │┃
┠────────┴────────────────────────────┨
┃┃
┃ 노인복지법 제46조제7항 및 동법시행규칙 제34조제2항의 규정에 의하여 ┃
┃┃
┃ 위와 같이 신고합니다. ┃
┃┃
┃년월일┃
┃┃
┃ 신고인 (서명 또는 인) ┃
┃┃
┃ 시장군수구청장 귀하 ┃
┃┃
┠────────────────────────────────┬────┨
┃※ 구비서류 │수수료┃
┃ 수납하고자 하는 비용의 산출내역서 1부 ├────┨
┃ │없음┃
┃└────┨
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2007.12.05
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