〔별지 제40호서식〕 (앞면)
보안림손실보상신청서
처리기간
40일
신청인
성명
주민등록번호
～
주소
(전화번호: )
산림소재지
당해 산림에 대한 신청인의 권리관계
손실일자및
신청사유
신청액
손실내역
면적
손실
입목
수종
본수
중경목
기타
손실
대경목
재적
중경목
대경목
산림자원의 조성 및 관리에 관한 법률 제45조 및 동법 시행규칙 제53조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
특별시장광역시장도지사
귀하
지방산림림청장
구비서류 : 손실액에 대한 산출근거 서류 1부.
수수료
없음
210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))
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2007.12.10
2페이지
