[ 별지 제41호서식] <개정 95.5.6>
※이 신청서는 토지소유자별로 작성한다
토지수용인정신청서
(광업용)
처리기간
60 일
광업
권자
광산명
성명
주민등록번호
주소
광업권
표시
광구소재지
등록번호
제호
토지
소유자
성명
주민등록번호
주소
(전화번호 )
사용종류및목적
수용할 토지의 세목
소재지
지번
지목
면적(㎡)
광업법 제88조 및 동법시행령 제67조의 규정에 의하여 토지수용을 위한 사업인정을 받고자 신청합니다.
년월일
신청인
특별시장
광역시장 귀하
도지사
첨부서류 :1. 토지등기부등본 1부
2. 측량실측도 1부
3. 공사설계서 1부
수수료
수입증지
20,000원
(뒷면에 붙임)
5107-94(민) 190㎜×268㎜
83.5.18 승인 (인쇄용지(2급) 60g/㎡)
|
2007.12.10
1페이지
