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광업대리인선임(변경),대리인소멸신고서
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[별지 제1호서식]
□선임(변경)
광업대리인 신고서
□대리권 소멸
처리기간
15 일
신고인
① 상호또는명칭
②대표자
③주민등록번호
④주소
광업권
⑤광산명
⑥등록번호
⑦소재지
⑧광종명
광업대리인
⑨성명
주민등록번호
주소
전광업
성명
주민등록번호
대리인
주소
선임(변경 또는 소멸)
연월일
대리인에대한위임사항
광산보안법시행령 제3조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 광업대리인을 선임
(변경)하거나 광업대리인의 대리권이 소멸되었기 신고합니다.
년월일
신고인(광업권자 또는 조광권자) 인
광업대리인 인
산업자원부( )광산보안사무소장 귀하
구비서류 : 없음
수수료
없음
5101-81B 190㎜ × 268㎜
81.6.1 승인 (신문용지 54g/㎡)
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2007.12.10
1페이지
