[별지 제12호서식]
비상공급시설설치신고서
처리기간
즉시
신고인
①상호
②성명(대표자)
③ 주민등록번호
④사무소소재지
(전화:)
⑤사업의종류
⑥허가번호
⑦시설의설치장소
⑧공급지역
⑨가스의종류
⑩ 일일처리능력
⑪사용기간
부터 까지
도시가스사업법시행규칙 제11조제4항의 규정에 의하여 비상공급시설을 설치하였음을 위와 같이 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
산업자원부장관
귀하
시장군수구청장
수수료
※ 구비서류
없음
1. 비상공급시설의 설치사유서 1부
2. 비상공급시설에 의한 공급지역을 명시한 도면 1부
3. 설치위치 및 주위 상황도 1부
4. 안전관리자 배치현황 1부
5. 비상공급시설에 대한 자체검사성적서 1부
29292-10311민 210mm×297mm
84. 6. 30. 승인 (신문용지 54g/㎡)
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2007.12.12
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