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특정고압가스사용신고서
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〔별지 제 33호 서식〕 (앞쪽)
특정고압가스사용신고서
처리기간
즉시
신고인
①상호(명칭)
②성명(대표자)
③주민등록번호
④ 사용처 주소
(전화 :)
⑤ 가스의 종류
⑥저장능력
⑦ 사용목적방법
⑧월간사용량 및 수용정원
안전관리자선임내역
구분
성명
자격
자격증번호
선임연월일
취업동의인
⑨안전관리총괄자
⑩안전관리책임자
고압가스안전관리법 제20조 제1항의 규정에 의하여 특정고압가스를 사용하고자 위와
같이 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
귀하
※구비서류 : 없음
수수료
없음
29292-01211 민 201㎜×297㎜
94. 6. 24 승인 (신문용지 54g/m2)
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2007.12.12
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