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모·부자복지시설변경신고서
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[별지 제9호서식]
(앞쪽)
모․부자복지시설 변경신고서
처리기간
7일
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화번호)
④법인의 명칭
⑤시설의 명칭
⑥시설 종별
⑦소재지
⑧시설장의 성명
변경사항
구분
변경 전
변경 후
⑨대표자
성명
주민등록번호
주소
⑩시설
의장
성명
주민등록번호
주소
⑪종류
⑫명칭
⑬소재지
⑭입소정원
⑮변경사유
「모․부자복지법」 제20조제2항 및 같은 법 시행규칙 제10조제4항의 규정에 의하여 위와 같이 모․부자복지시설 설치 변경을 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
시장․군수․구청장 귀하
구비서류 : 뒤쪽 확인
수수료
없음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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2007.12.12
2페이지
