〔별지 제9호서식〕〈개정 2000211〉
(앞쪽)
폐기물해양배출업등록신청서
처리기간
20 일
신청인
①상호(명칭)
②성명(대표자)
③주민등록번호
④주소(사무소)
(전화번호: )
운반폐기물
⑤폐기물 종류
⑥배출예정량
⑦운반배출능력
(㎥/년)
⑧적재지
(주된 적재지: )
⑨배출지정해역
⑩운반항행로
저장시설
⑪구조
⑫저장능력
㎥
폐기물운반선
구분
주운반선
소운반선
⑬선박명
⑭선박번호
⑮선적항
총톤수
선질
항행구역
배출관련 설비
위치측정 장치
자동항행기록장치
기타 주요 설비
해양오염방지법 제18조, 동법시행령 제11조 및 동법시행규칙 제40조 제1항의 규정에 의하여 폐기물해양배출업의 등록을 신청합니다.
년월일
신청인 : (서명 또는 인)
해양경찰서장 귀하
(뒷면에 계속)
51318 - 00911민 210㎜×297㎜
96. 12. 28 승인 (신문용지 54g/㎡)
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2007.12.13
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