선박구난자격증재교부신청서
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선박구난자격증재교부신청서
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2007.12.13
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선박구난자격증재교부신청서
〔별지 제22호 서식〕
선박 구난자격증 재교부신청서
등록자
①주소

② 주민등록번호

③성명

④생년월일

⑤영업소의명칭

⑥등록연월일

⑦ 개서 또는 재교부
신청의 사유

선박안전법시행규칙 제40조의41제2항의 규정에 의하여 자격증의
재교부를 신청합니다.
19 년월일 신청인 (서명 또는 인)

해양경찰서장 귀하

4605-03-256A 190㎜×268㎜
81. 8. 21 승인 (신문용지 54g/㎡)
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