[47-I-32 외항선입출항신고]
〔별지 제2호서식〕 (앞쪽)
313
□입항
□출항
처리기간
즉시
외항선
신고서
제출번호
□□-□□□□-□□□□□
(Declaration of Arrival or Departure)
1.선박의 명칭
Name of Ship
2.선박의 종류
Kind of Ship
□□
3.입/출항일시
Date-time of arrival/departure
□□□□년□□월□□일□□시□□분
4.선박의 국적
Nationality of Ship
□
5.출항지 / 목적지
Last Port/ Destination
□□-□□□
6. 선적증서(항만, 일자, 등록번호)
Certificate of registry(port, date, number)
7.입항목적
Purpose of Entry
□
8. 선사(대리점) 명칭, 주소
Name and address of shipping company or agent
명칭□□-□-□□□□
주소
9.총톤수 Gross tonnage
□□□,□□□
10.순톤수 Net tonnage
□□□,□□□
11.선박계선장소(선석, 장소),
Position of the ship in the port(berth or station)
□□□-□□
12.선원수 Number of crew
전체:□,□□□
Total
한국인 :□,□□□
Korean
외국인 :□,□□□
Foreigner
13.승객수 Number of passenger
전체:□,□□□
Total
한국인 :□,□□□
Korean
외국인 :□,□□□
Foreigner
14.항해기록 Brief particulars of Voyage
전출항지 및 출항일시 :□□-□□□/ 항명 □□□□년□□월□□일□□시□□분
출항예정일시 :□□□□년□□월□□일□□시□□분
경유지:□□-□□□□□-□□□□□-□□□□□-□□□□□-□□□□□-□□□
□□-□□□□□-□□□□□-□□□□□-□□□
차항지:□□-□□□
15.화물명세 Brief description of the cargo 화물명 :□□
적재톤수 :□□□,□□□ 양적하톤수 :□□□,□□□ 위험물톤수 :□□□,□□□
16. 승객 및 선원변동 Change of passengers or crew
당항에서의 승하선자 수
Number of embarked / disembarked passengers at this port
승선 :□□□명
하선 :□□□명
한국선원의 외지변동사항 Korean Vessel only
승선 :□□□명
하선 :□□□명
낙오 :□□□명
17.비고 Remarks
호출부호(선박번호) □□□□□□□□□
당해연도의 입항횟수 □□□□-□□□
적하목록 제출대상 □유□무
선원의 면세품 소지 □유□무
총기류 소지 □유□무
마약류 소지 □유□무
검역대상인 전염병환자 /사망자 □유□무
국취부 나용선 여부 □여□부
18.첨부서류 Attached Documents
적하목록 Cargo Manifest
선용품신고서 Ship’s stores Declaration
선원명부 Crew List
승객여부 Passenger List
승무원휴대품목록 Crew’s Effects Declartion
출항면장 Last Port Clearance
□부
□부
□부
□부
□부
□부
19.신고일자, 선장 또는 선박대리점의 서명
Date and Signature by master, or authorized agent
신고일자 :□□□□년□□월□□일
서명:
Signature
TO
귀하
53337-09211민 210㎜×297㎜
97. 6. 10 승인 (일반용지 60ｇ/㎡(재활용품)
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2007.12.13
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