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항만시설(일반,전용,계속)사용허가서
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[47-I-04 항만시설(일반,전용,계속)사용허가]
[별지 제9호의3서식]
321
□ 일반
항만시설 □ 전용 사용허가(신청)서
□ 연장
처리기간
7일
신청인
업체코드
□□-□-□□□ 업체명
성명
전화번호
주소
주민등록번호
선박
호출번호
년도-입항횟수-신청횟수
□□-□□□-□
선명
총톤수
총길이
m
너비
m
예상흘수
□□·□m
항
만
시
설
사용구분
□1.최초 2.연장 3.변경 4.취소
작업구분
□1.입항 2.이선
시설코드
□□□-□□ 시설명
허가번호
면적
㎡
위치
사용목적
□□ 01.양적하 02.양하 03.적하 04.수리 05.해난 06.급유 07.접안대기 08.화물대기 09.상가대기 10.출항대기 11.해상하역 12.계선 13.수입화물장치 14.수출화물장치 99.기타
사용내역
양하화물종류.톤
1□□□□□,□□□mt 2□□□□□,□□□ mt 3□□□□□,□□□mt
적하화물종류.톤
1□□□□□,□□□mt 2□□□□□,□□□ mt 3□□□□□,□□□mt
장치화물
1□□□□□,□□□mt □□□□□□개2□□□□□,□□□mt □□□□□□개
사용기간
□□년□□월□□일□□시□□분부터□□년□□월□□일□□시□□분까지
사용조건
사
용
료
면제
사유
□□ 01.군함 02.관유선 03.조선소수리선박 04.해난 05.검역선박 06.낙도보조항로 07.수협소유선박 08.국고귀속,압수,폐기화물 09.갑문사정 10.조수대기 99.기타
기간
년월일시 분부터 년월일시 분까지
사용기간
년월일시 분부터 년월일시 분까지( 일 시간)
산출내역
일부면제
□1.유2.무
면제사유
사용료
징수의뢰일
년월일
납부기일
년월일
비고
□항만법 제27조제1항, 동법시행령 제20조의2제1항 및 동법시행규칙 제11조의4 규정에 의하여 위와 같이 허가를 신청합니다.
□□년□□월□□일
□□□( )지방해양수산청장 귀하
□항만법 제27조제1항, 동법시행령 제20조의2제1항 및 동법시행규칙 제11조4의 규정에 의하여 위 사항을 허가합니다.
년월일
( )지방해양수산청장
구비서류
※ 호출부호가 없는 선박은 선박번호 기입
수수료
없음
없음
53337-09511민 210㎜×297㎜
92. 12. 17 승인 (인쇄용지(2급) 60g/㎡)
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2007.12.13
1페이지
