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액상화물질수분측정신청서
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[47-E-32 액상화물질수분측정신청]
[별지 제4호의2서식] <신설 9678> (앞쪽)
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┃│ 처리기간 ┃
┃ 액상화물질수분측정신청서 ├─────┨
┃│ 5일 ┃
┃└─────┨
┠──┬──────┬──────────┬──────┬─────────┨
┃신 │성명│ │주민등록번호│ ┃
┃청├──────┼──────────┴──────┴─────────┨
┃인 │주소│ (전화: )┃
┠──┼──────┼──────────┬──────┬─────────┨
┃선 │선명│ │선종│ ┃
┃박├──────┼──────────┼──────┼─────────┨
┃제 │선박번호│ │총톤수│ ┃
┃원├──────┼──────────┼──────┼─────────┨
┃ │용도│ │적재 예정일│ ┃
┠──┼──────┴┬─────────┴──────┴─────────┨
┃ │종류│ ┃
┃액├───────┼──────────────────────────┨
┃상 │집적장소│ ┃
┃화├───────┼──────────────────────────┨
┃물 │집적구분의명칭│ ┃
┃질├───────┼──────────────────────────┨
┃ │집적구분마다의│ ┃
┃ │질량│ ┃
┠──┴───────┴──────────────────────────┨
┃┃
┃위 선박에 대하여 액상화물질의 수분의 측정을 받고자 선박안전법 제16조 ┃
┃┃
┃ 조의2 및 특수화물선박운송규칙 제19조제3항의 규정에 의하여 신청합니다. ┃
┃┃
┃년월일┃
┃┃
┃ 신청인 (서명 또는 인) ┃
┃┃
┃귀하┃
┃┃
┠────────────────────┬────────────────┨
┃│수수료┃
┃├────────────────┨
┃※ 구비서류 : 없음 │-300톤이하:2,000원 ┃
┃│-300톤초과:2,000원에 초과 매20톤┃
┃│ (20톤미만은 20톤으로 본다)마다 ┃
┃│ 200원을 더한 금액 ┃
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53337-41711민 210㎜×297㎜
96.3.30 제정 (신문용지 54g/㎡)
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2007.12.13
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