[47-F-19 협약증서유효기간연장신청]
[별지 제16호서식] (앞쬭)
협약증서유효기간연장신청서
처리기간
25일
선박소유자
① 성명 또는
법인인 경우
에는 명칭
②주민등록번호
③주소
④선종및선명
⑤선박번호
⑥선적항
⑦총톤수
⑧용도
⑨선박검사
증서번호
⑩선박검사증서 유효기간
부터
까지
⑪유효기간 연장을 받고자 하는 증서명
⑫연장기간
부터
까지
⑬운항예정
위 선박의 협약증서에 대하여 해상에 있어서 인명의 안전을 위한 국제협약등에 의한 증서에 관한 규칙 제6조제4항의 규정에 의하여 그 유효기간의 연장을 받고자 신청 합니다.
년월일
신청인 주소
성명 또는 명칭 (서명 또는 인)
귀하
구비서류
1. 선박검사증서 및 선박검사수첩
2. 협약증서
수수료
협약증서 1매
마다 500원
53337-23511민 210㎜×297㎜
'81.8.21 (신문용지 54g/㎡)
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2007.12.13
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