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제조검사신청서
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[별지 제4호서식] <개정 99. 12. 27> (앞쪽)
제조검사신청서
※ □는 해당란에 표시하며, 뒷쪽의 신청안내를 참고하시기 바랍니다.
제조자
①성명(대표자명)
② 주민등록번호
③주소
④상호
(전화 :)
소유자
⑤성명(대표자명)
⑥ 주민등록번호
⑦주소
⑧상호
(전화 :)
⑨제조번호
⑩선적항
⑪선종
기선 범선 부선 기타
⑫선질
강목 FRP 기타
⑬용도
⑭총톤수
톤
⑮배의길이
미터
추진기관
[KW]
[PS]
대
항행구역
구역
제한기압
바
착공(예정)일
년월일
준공(예정)일
년월일
수검요청일자
년월일
수검장소
비고
선박안전법시행규칙 제18조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 선박의 제조검사를 받고자 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
구비서류
1. 제조사양서와 제조시설에 대한 구조 및 배치를 나타내는 설계도서
2. 만재흘수선지정에 관한 서류
3. 예비검사합격증명서확인서검정합격증명서
53337-20611민 210mm × 297mm
'98. 2. 5 승인 (일반용지 60g/㎡(재활용품))
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2007.12.13
2페이지
