[별지 제5호서식]
(앞쪽)
지하수개발허가신청서
처리기간
5일
신청인
①법인 또는 기관명
②대표자(성명)
③주민등록번호
④주소
(전화 :)
개발내용
⑤위치
시군구 읍면동 리 번지
⑥면적(㎡)
개발시설 설치내용
⑦깊이(m)
⑧직경
(㎜)
⑨채수계획량
(㎥/일)
⑩개발기간
⑪사용용도
⑫사유
온천법 제12조제1항 단서의 규정에 의하여 지하수개발허가를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
시장군수구청장 귀하
구비서류 (각 1부)
1. 지하수개발지역 위치를 표시한 지적도(1:1,200)
2. 대체수원 확보가 곤란한 사유
수수료
없음
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))
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2007.12.13
2페이지
